Dichiarazione testimoniale scritta – Modello

DICHIARAZIONE TESTIMONIALE SCRITTA

art. 257 bis c.p.c.

Procedimento civile n.: ….
Ufficio Giudiziario: ….
Parti in causa
1) 2)
Difeso dall’Avv. Difeso dall’Avv.
3) 4)
Difeso dall’Avv. Difeso dall’Avv.
5) 6)
Difeso dall’Avv. Difeso dall’Avv.
7) 8)
Difeso dall’Avv. Difeso dall’Avv.
Ordinanza che ha disposto la testimonianza scritta ….
Termine entro il quale le risposte devono essere spedite o consegnate ….
IL/LA SOTTOSCRITTO/A
1. Nome:
2. Cognome:
3. Luogo di nascita:
4. Data di nascita
5. Professione:
6. Residenza o domicilio:
7. Telefono:
8. Indirizzo di posta elettronica:
DICHIARA
9. di aver letto e compreso le avvertenze contenute nelle istruzioni allegate al presente modulo
riguardanti l’obbligo di dire la verità e le conseguenze penali previste dalle leggi vigenti in caso d
testimonianza falsa o reticente
Firma
10. di essere, pertanto, consapevole della responsabilità morale e giuridica che assume con la
propria deposizione e di impegnarsi a dire tutta la verità e a non nascondere nulla di quanto è a
propria conoscenza
Firma
DICHIARA
11. di astenersi dal testimoniare per i seguenti motivi:
(barrare la casella solo in caso di dichiarazione positiva)
Motivi dell’astensione:
Firma
12. di essere coniuge, parente o affine di una o più delle parti sinora indicate:
(barrare la casella solo in caso di dichiarazione positiva)
Tipo di rapporto:
Parte di cui si è coniuge, parente o affine:
Firma
AUTENTICAZIONE DELLE SOTTOSCRIZIONI
Io sottoscritto/a
attesto che il/la sig.
persona da me identificata attraverso
ha apposto le firme nel presente foglio in mia presenza
firma e timbro dell’ufficio
13. di avere i seguenti rapporti di lavoro con una o più delle parti sopra indicate:
(barrare la casella solo in caso di dichiarazione positiva)
Parte con la quale si ha il rapporto di lavoro:
Tipo di rapporto di lavoro e mansioni svolte:
Data di inizio ed eventuale data di fine del rapporto di lavoro:
Firma
14.di avere i seguenti rapporti personali con una o più delle parti sopra indicate:
(barrare la casella solo in caso di dichiarazione positiva)
Parte con la quale si ha rapporto personale:
Tipo di rapporto personale:
Firma
15.di avere il seguente interesse personale nella causa:
(barrare la casella solo in caso di dichiarazione positiva)
Tipo di interesse personale:
Firma
AUTENTICAZIONE DELLE SOTTOSCRIZIONI
Io sottoscritto/a
attesto che il/la sig.
persona da me identificata attraverso
ha apposto le firme nel presente foglio in mia presenza
firma e timbro dell’ufficio
AVVERTENZA
Prima di compilare e sottoscrivere le risposte leggere attentamente le avvertenze contenute a
pagina 4 delle istruzioni allegate al presente modulo.
Domanda n. 1:
Risposta:
Firma
Domanda n. 2:
Risposta:
Firma
AUTENTICAZIONE DELLE SOTTOSCRIZIONI
Io sottoscritto/a
attesto che il/la sig.
persona da me identificata attraverso
ha apposto le firme nel presente foglio in mia presenza
firma e timbro dell’ufficio
Domanda n. 3:
Risposta:
Firma
Domanda n. 4:
Risposta:
Firma
AUTENTICAZIONE DELLE SOTTOSCRIZIONI
Io sottoscritto/a
attesto che il/la sig.
persona da me identificata attraverso
ha apposto le firme nel presente foglio in mia presenza
firma e timbro dell’ufficio
Domanda n. 5:
Risposta:
Firma
Domanda n. 6:
Risposta:
Firma
AUTENTICAZIONE DELLE SOTTOSCRIZIONI
Io sottoscritto/a
attesto che il/la sig.
persona da me identificata attraverso
ha apposto le firme nel presente foglio in mia presenza
firma e timbro dell’ufficio
Domanda n. 7:
Risposta:
Firma
Domanda n. 8:
Risposta:
Firma
AUTENTICAZIONE DELLE SOTTOSCRIZIONI
Io sottoscritto/a
attesto che il/la sig.
persona da me identificata attraverso
ha apposto le firme nel presente foglio in mia presenza
firma e timbro dell’ufficio
Domanda n. …:
Risposta:
Firma
Domanda n. …:
Risposta:
Firma
AUTENTICAZIONE DELLE SOTTOSCRIZIONI
Io sottoscritto/a
attesto che il/la sig.
persona da me identificata attraverso
ha apposto le firme nel presente foglio in mia presenza
firma e timbro dell’ufficio
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE
DEL MODULO DI TESTIMONIANZA SCRITTA
AVVERTENZE GENERALI
Prima di procedere alla compilazione del modulo di testimonianza scritta il testimone è
tenuto a leggere per intero le presenti istruzioni.
Le caselle del modulo vanno compilate a penna o a macchina, e non è consentito l’uso d
matite o altri strumenti di scrittura che possano essere cancellati.
La dichiarazione e le risposte devono essere leggibili.
Sotto ogni dichiarazione o risposta data il testimone deve apporre deve apporre la
propria firma nell’apposito spazio a ciò dedicato.
La firma deve essere apposta alla presenza di un segretario comunale o di un cancelliere
di un ufficio giudiziario.
L’autentica delle firme è in ogni caso gratuita ed esente dall’imposta di bollo e da ogn
altro diritto (art. 103-bis, terzo comma, delle disposizioni di attuazione del codice d
procedura civile).
Il testimone dopo aver compilato e sottoscritto il modulo secondo le presenti istruzion
dovrà spedirlo con lettera raccomandata o consegnarlo personalmente alla cancelleria
dell’ufficio giudiziario indicato a pagina n. 1 del modulo, entro il termine indicato nella
medesima pagina.
CONSEGUENZE DELLA MANCATA SPEDIZIONE O CONSEGNA DELLE RISPOSTE
Il testimone che non spedisce o consegna le risposte scritte entro il termine stabilito può essere
condannato al pagamento di una pena pecuniaria da un minimo di euro 100,00 ad un massimo d
euro 1.000,00 (art. 257 bis comma 6 e 255 comma 1 c.p.c.).
CONSEGUENZE DELLA SPEDIZIONE O CONSEGNA DI RISPOSTE FALSE O RETICENTI
Il testimone che compila il modulo con risposte false o omette volontariamente di rispondere in
modo completo alle domande formulate commette un reato
Ai sensi dell’art. 372 del codice penale ‘chiunque, deponendo come testimone innanzi all’Autorità
giudiziaria, afferma il falso o nega il vero, ovvero tace, in tutto o in parte, ciò che sa intorno ai fatt
sui quali è interrogato, è punito con la reclusione da due a sei anni’.
ISTRUZIONI PER LA COMPILAZIONE DEI FOGLI 1 E 2
Istruzioni per le dichiarazioni contenute nei punti da 1 a 8
Le caselle dal n. 1 al n. 5 devono essere compilate in ogni caso.
Le informazioni contenute nelle caselle dal n. 1 al n. 5 sono indispensabili per consentire la
identificazione dell’autore delle dichiarazioni e devono essere in ogni caso fornite dal testimone.
La compilazione delle caselle nn. 6,7 ed 8 è facoltativa, ma è opportuno compilarle, ove possibile
per facilitare le comunicazioni con l’Ufficio giudiziario che ha disposto la testimonianza.
Istruzioni per le dichiarazioni contenute nei punti 9 e 10
Il testimone deve barrare le caselle n. 9 e n. 10 ed apporre la propria firma nello spazio dedicato
sotto ciascuna di esse solo dopo aver letto le presenti istruzioni.
Con la sottoscrizione della dichiarazione contenuta nella casella n. 9 il testimone dichiara di ave
integralmente letto le presenti istruzioni e di aver compreso di essere obbligato a riferire la verità
e di conoscere le conseguenze penali nel caso di testimonianza falsa o reticente.
Con la sottoscrizione della dichiarazione contenuta nella casella n. 10 il testimone deve impegnars
a riferire la verità e a non nascondere nulla di quanto è a sua conoscenza, consapevole delle
conseguenze indicate nel foglio n. 1 delle presenti istruzioni.
Istruzioni per la dichiarazione contenuta al punto 11
La dichiarazione contenuta nella casella n. 11 deve essere compilata esclusivamente
dal testimone che ha l’obbligo di astenersi o che Intende esercitare la facoltà d
astenersi dal rispondere.
CHI HA L’OBBLIGO DI ASTENERSI:
I pubblici ufficiali, i pubblici impiegati e gli incaricati di un pubblico servizio hanno l’obbligo d
astenersi dal deporre su fatti conosciuti per ragioni del loro ufficio che la legge stabilisce che
devono rimanere segreti, salvi i casi in cui la legge stessa prevede l’obbligo di riferirne all’autorità
giudiziaria.
I pubblici ufficiali, i pubblici impiegati e gli incaricati di un pubblico servizio hanno l’obbligo d
astenersi dal deporre su fatti che in forza di una specifica disposizione di legge sono coperti da
segreto di Stato.
CHI HA FACOLTÀ DI ASTENERSI:
Hanno facoltà di astenersi dal rispondere:
a) i ministri di confessioni religiose, i cui statuti non contrastino con l’ordinamento giuridico
italiano;
b) gli avvocati, gli investigatori privati autorizzati, i consulenti tecnici e i notai;
c) i medici e i chirurghi, i farmacisti, le ostetriche e ogni altro esercente una professione
sanitaria;
d) gli esercenti altri uffici o professioni ai quali la legge riconosce la facoltà di astenersi da
deporre determinata dal segreto professionale;
e) i giornalisti professionisti iscritti nell’albo professionale.
SU QUALI DOMANDE IL TESTIMONE HA FACOLTÀ DI ASTENERSI:
I soggetti indicati nei punti a), b), c) e d) hanno la facoltà di astenersi dal deporre soltanto su
guanto hanno conosciuto per ragione del proprio ministero. ufficio o professione, ma devono
comunque rispondere alle domande nei casi in cui hanno l’obbligo di riferirne all’autorità giudiziaria
per denunciare notizie di reato o per farne oggetto di referto.
I soggetti indicati al punto e) possono astenersi dal deporre solo relativamente ai nomi delle
persone dalle quali i medesimi hanno avuto notizie di carattere fiduciario nell’esercizio della loro
professione.
Istruzioni per la dichiarazione contenuta nel punto 12
La dichiarazione contenuta nella casella n. 12 deve essere compilata dal testimone
soltanto se è legato da un rapporto di parentela o di affinità con una delle parti indicate
nel foglio n. 1.
Per rapporto di parentela si intende il vincolo tra persone che discendono da uno stesso comune
antenato.
Nella dichiarazione vanno indicati soltanto i rapporti di parentela fino al sesto grado.